漿膜下筋腫は症状がない場合、治療の対象にならないので、HIFUの適応とはいたしません。ただし筋層側に根を張ってある程度以上大きくなんらかの症状があれば相談いたします。
筋層内筋腫は過多月経、不妊などの症状があれb、HIFUのよい適用となります。筋層内筋腫の治療経過を写真で示します。
粘膜下筋腫は子宮鏡で手術することを勧めます。ただしある程度大きく筋腫が筋層に根を張っている場合は相談いたします。

筋腫は多発することが少なくありません。5個、6個程度なら治療可能です。写真は多発筋腫の術前画像とHIFU治療直後のものです。

Aのように外に発育している漿膜下筋腫はかなり大きくても症状もなく、手術の適応になりません。
Bの子宮の筋層の中にできるものは、大きくなると月経量が増えたり、不妊の原因になり、手術で取り出します。この場合は腹腔鏡を使用します。
Cの子宮内腔にできる粘膜下筋腫は子宮鏡によります。
いずれの場合も子宮および卵巣の機能を温存して妊娠しやすくします。以前は開腹手術で行われていました。入院期間も1週間から10日と長く、お腹に傷跡が残るだけでなく、術後の癒着なども心配でした。腹腔鏡では入院期間もその半分位ですみ、傷跡はほとんど目立たず、術後癒着の可能性も低く、社会復帰も早いことがメリットとなります。

麻酔はしないという考えもありますが、少し痛みを感じるので鎮痛と鎮静はいたします。うたた寝と言っても「どうですか」「大丈夫です」程度のやりとりはしてもらいます。

世界では子宮筋腫、子宮腺筋症の治療にHIFUが用いられるようになってきました。日本にもお腹を切らずに日帰りで治療できるHIFUを導入しようと、写真のJC300という機器を個人輸入しました。山王病院の常勤を辞して、杉山産婦人科世田谷で開始します。